受け口を治したいと思ったとき、目立たないマウスピース矯正が候補に挙がります。ところが、骨格が原因なら手術になると説明されることがあります。そこで、自分がどちら側なのか分からないまま止まってしまう。
反対咬合には、ほかの歯並びの悩みにはない事情があります。動かしたい上の前歯の前に、下の前歯が壁として立っているという点です。この壁があるかぎり、すきまを作っても前歯は動きません。だから反対咬合の治療では、まず上下を一時的に離す工程が入ります。何をどう離すのかを知ると、可否の説明が自分の口の中の話として入ってきます。
反対咬合はほかの歯並びと何が違うのか
叢生（歯の重なり）やすきっ歯と反対咬合では、扱いの難しさの質が違います。正常な噛み合わせでは、上の前歯が下の前歯の外側に少しかぶさります。反対咬合はこれが逆で、下の前歯が上の前歯の外側にきます。
塞いでいるのが「隣の歯」ではなく「噛み合う相手の歯」
改善するには、上の前歯を前へ出すか、下の前歯を後ろへ引くか、あるいは両方を行うことになります。ところが噛み合った状態では、上の前歯の前面に下の前歯が接しています。前へ出したい方向に、噛み合う相手の歯が置かれているわけです。
叢生の場合、動かしたい方向を塞いでいるのは隣の歯なので、すきまを作れば動かせます。すきまの作り方は抜歯・歯を削る方法・奥歯の移動を並べて整理した記事にまとめてあります。
反対咬合では、すきまを作っても噛むたびに下の前歯が上の前歯を押し戻す形になります。断続的に反対方向の力が加わり続けるため、この状態のままでは計画どおりに動きにくくなります。
だから「離す」工程が先に来る
反対咬合で最初に必要なのは、すきまではなく上下を一時的に離すことです。前歯どうしが接触しない状態を作って初めて、動かす余地が生まれます。
この工程は装置の種類にかかわらず必要になります。上の前歯の裏側に樹脂の出っ張りを付ける、奥歯に樹脂を盛る、取り外し式の装置で噛み合わせを持ち上げるなど、方法はいくつかあります。
離し方には段階がある
ここが可否を分ける部分です。離す方法は一段階ではなく、いくつかの段階に分かれています。
装置の厚みで足りる場合
マウスピースは歯にかぶせて使うため、厚みがあります。上下ともに装着すると、その厚みが上下の歯の間に入り、前歯の接触が弱まることがあります。かぶさっている量が小さければ、これだけで動かす条件が整うことがあります。
ただしどの程度離れるかは、奥歯の当たり方や下あごの動き方にも左右されます。装置は前歯の表側と裏側も覆うため、その分の厚みも噛み合わせ方に影響します。厚みの数字だけで決まるものではありません。
併用する処置で離す場合
かぶさっている量が大きいと、装置の厚みだけでは接触が解けません。その場合に検討されるのが、噛み合わせを離すための処置を併用する方法です。上の前歯の裏側に樹脂の出っ張りを付ける方法などがあり、マウスピース矯正でも用いられます。
つまり「厚みで足りない＝できない」ではありません。 厚みで足りるのか、併用処置を加えれば足りるのか、それでも届かないのか。段階があることを知っておくと、相談で聞くべきことが変わります。
聞き方としては「マウスピースでできますか」ではなく、「前歯を離すのに何が要りますか」のほうが答えが返ってきます。装置だけで足りるのか、何かを足すのか、足しても届かないのか。この形で聞けば、可否の一言ではなく段階で答えが返ってきます。
それでも届かない場合
上下のあごの位置関係そのものにずれが大きいと、前歯を離しても歯の移動だけでは噛み合わせを作れません。この場合は対象を奥歯まで広げて全体で作り直す方法や、外科を含む治療が選択肢に入ります。どの方法を選ぶかは比較の話になるので、まずは検査でどの段階に当たるのかを確かめる順序になります。
※歯列矯正は自由診療であり、公的医療保険の対象外です。当院で提供しているマウスピース型矯正装置による歯列矯正の費用は Lite 150,000円（税込）／ Basic 330,000円（税込）／ Pro 660,000円（税込）／ 全歯を対象とするプラン 880,000円（税込）です。安心保証制度とワイヤー補償が付帯するのは Basic・Pro のみです。治療期間の目安は Lite 約2ヶ月／ Basic 約3ヶ月／ Pro 約6ヶ月で、いずれも歯を動かす矯正期間を指し、後戻りを防ぐ保定期間は含みません。通院回数は最低1回で、治療内容・個人の状態により異なります。歯の移動に伴い、歯の痛み・歯根吸収・歯ぐきの退縮・後戻り・噛み合わせの変化などのリスクが生じる場合があります。重度の歯周病や顎関節症などがある方は治療をお受けいただけない場合があります。
相談の前に自分で見ておけること
どの段階に当たるかは検査で決まりますが、状況を伝えられる状態にしておくことはできます。
下あごを引きながら閉じてみる
少し口を開けた状態から、下あごを軽く後ろに引きながらゆっくり閉じてみてください。その途中で上下の前歯が先端どうしで当たるなら、下あごの位置が前にずれた状態で噛んでいる可能性があります。 当たらずにそのまま下の歯が前に出るなら、あごの骨の位置関係が関わっているかもしれません。
ただし自分で下あごを正しい位置に導くのは難しく、これだけで判別はつきません。やってみてどうだったかを覚えておく、という程度に受け取ってください。
かぶさっている量を見る
軽く噛み合わせたとき、上の前歯がどれだけ隠れているかも見ておきます。先端が少し隠れる程度なのか、半分ほど隠れるのか、ほとんど見えないのか。
これは可否を決める基準ではなく、離すのに何が要りそうかの手がかりです。隠れている量が大きいほど、装置の厚みだけでは足りず併用処置の話になる可能性が高くなります。
日常で気づいていること
あわせて、生活の中で困っていることを書き出しておくと相談で使えます。前歯で麺や葉物を噛み切りにくい、サ行やタ行が言いにくい、特定の歯だけがよく当たる。反対咬合では上下の前歯が本来と逆に接するため、こうした自覚が出ることがあります。
見た目とは別に、機能の面でどこが気になっているのかを整理しておくと、治療の目標を決めやすくなります。
治療中の噛み合わせはどうなるか
前歯を離した状態で治療を進めるということは、その間の噛み方が普段と変わるということです。ここは事前に知っておくと戸惑いが減ります。
装着中は奥歯の当たり方が変わる
上下にマウスピースを入れている間は、奥歯の接触の仕方が普段と違います。前歯で噛み切る動作がしにくくなったり、奥歯だけで噛んでいる感覚になったりすることがあります。
食事のときは装置を外すため、外している間の噛み方は普段どおりです。ただし装着時間が1日20時間以上になる以上、起きている時間の多くは変わった状態で過ごすことになります。慣れるまでの数日から数週間は、話しにくさを感じる方もいます。
治療後は保定の重みが増す
反対咬合は、噛み合わせの上下の重なりが浅い状態から始まることが多い歯並びです。動かして重なりを作っても、その重なりが浅いままだと歯が元の位置へ戻りやすくなります。
そのため治療後の保定装置は、ほかの歯並び以上に扱いが重要になります。どのくらいの期間、1日どれだけ使うのかは治療計画によって変わるため、始める前に保定の見込みまで聞いておいてください。 動かす期間だけで全体を見積もると、あとから予定がずれます。
成長期の反対咬合は前提が違う
大人の反対咬合と、成長期の反対咬合は分けて考える必要があります。成長期にはあごの骨が伸び、下あごの成長は上あごより遅くまで続きます。そのため、いったん噛み合わせを整えても、その後の成長で再び反対咬合に戻ることがあります。
子どものころに治療を受けた方が成人してから再び気になり始めるのは、治療が失敗したというより骨の成長が続いた結果です。成人してからの治療は、成長が終わった状態を前提に計画を立てられる点が違います。過去に治療歴がある場合は、最初にそのことを伝えてください。 前提が変わります。
反対咬合とマウスピース矯正に関するよくある質問
Q. マウスピースを入れると奥歯が噛まなくなりますが、大丈夫ですか？
装置の厚みによって装着中の噛み合わせが変わるのは、起こりうる変化です。反対咬合の治療では、この離れた状態が前歯を動かす条件になっている場合もあります。ただし装置を外した状態でも奥歯の当たり方が戻りにくい、特定の歯だけが強く当たるといった変化が続く場合は、そのつど伝えてください。
Q. 「重度なので難しい」と言われました。もう選べませんか？
まず、その「重度」が何を指しているのかを確認してください。かぶさっている量が大きいという意味なのか、あごの骨の位置関係のずれが大きいという意味なのかで、次の話が変わります。前者なら併用処置で離せるかという相談になり、後者なら対象を広げる方法や外科を含む方法の検討に進みます。理由を聞いておくと、次の相談がしやすくなります。
Q. 前歯だけ動かして見た目を整えることはできますか？
歯の傾きが要因の大部分を占めていれば、前歯を中心とした範囲で見た目が変わることはあります。ただし噛み合わせが逆のまま前歯だけを動かすと、噛むたびに戻す方向の力がかかり続けます。反対咬合は、前歯を中心とした範囲が成立する条件から外れやすい歯並びにあたります。その条件は前歯だけの矯正で対応できるケースを見てください。
Q. 治療にはどのくらいかかりますか？
動かす量、動かし方、装着状況によって変わるため、検査後の治療計画で示されます。なおここでいう期間は、後戻りを防ぐ保定期間を除いた、歯を動かす期間を指します。通院回数も治療内容・個人の状態により異なります。
まとめ
反対咬合が扱いにくいのは、動かしたい上の前歯の前に、噛み合う相手の歯が置かれているからです。すきまを作っても噛むたびに押し戻されるため、先に上下を離す工程が必要になります。
その離し方には段階があります。装置の厚みで足りるのか、噛み合わせを離す処置を併用すれば足りるのか、それでも届かないのか。「マウスピースでは難しい」と言われたとき、どの段階の話なのかを聞き分けられると、次にやることが決まります。
相談に行く前にやっておけるのは、下あごを引きながら閉じてみることと、かぶさっている量を見ておくこと。この2つを覚えておくだけで、返ってくる説明の解像度が変わります。
