矯正の相談で「スペースを作るために抜歯を」と言われた。ところが調べてみると、「抜歯矯正で口元が引っ込みすぎて老けた」という後悔の声がいくつも出てきて、自分も抜いたらそうなるのかと怖くなる。抜歯は避けたほうがいいのだろうかと、そこで迷ってしまいます。
けれども、引っ込みすぎという結果を分けるのは、抜いたかどうかよりも、前歯を下げる量が、必要な量に合っていたかどうかのほうです。抜歯そのものが引っ込みすぎを決めているわけではありません。ここを見ていくと、「抜歯すると引っ込みすぎる」という心配の輪郭が、はっきりしてきます。
抜歯がするのは「スペースを作る」ところまで
「抜歯すると口元が引っ込みすぎる」と聞くと、抜歯という行為が、そのまま口元を下げすぎるように感じます。けれど、抜歯がしているのは、歯を抜いて「スペースを作る」ところまでです。そのスペースを使って前歯をどこまで下げるかは、抜いた時点では決まっておらず、そのあとの計画で決まっていきます。
というのも、できたスペースは、前歯を下げるためだけのものではないからです。スペースは、前歯を後ろへ下げるのにも使えますし、奥歯を前へ動かすのにも使えます。そのスペースを、前歯の後退と奥歯の前進にどう振り分けるかで、前歯が最終的にどこへ落ち着くかが変わります。抜いてできたスペースが前と後ろからどう閉じていくかは、抜歯矯正で空いた隙間は、前と後ろから埋まるで見ています。
つまり、前歯をどこまで下げるかを決めているのは、抜いた本数そのものより、この配分の計画のほうです。同じ本数を抜いても、前歯を後ろへ下げる側に多く配分すれば口元は大きく引っ込み、奥歯を前へ動かす側に多く回せば前歯の後退は控えめになります。引っ込みすぎが起きるのは、抜いたこと自体からではなく、この下げる量が、必要な量を超えたときです。だから、抜歯という手段と、下げる量という設計を、分けて見ておくのが出発点になります。
引っ込みすぎが起きるのは、必要な量と下げる量がずれたとき
その前に、ひとつ分けておきたいことがあります。口元が引っ込むこと自体は、悪いことではありません。出っ歯や口元の突出が気になって矯正するなら、口元がある程度引っ込むのは、むしろ目指しているところです。問題になるのは、その引っ込みが「すぎ」たとき。つまり、引っ込む方向に動かすこと自体でなく、必要な量を超えて動かしたときに、引っ込みすぎが起こります。
こう見ると、引っ込みすぎは、多くが計画の段階で決まっています。どこまで下げるべきか（必要な量）の見込みと、実際に下げる量とがずれて、下げすぎたときに、口元は引っ込みすぎます。
では、なぜそのズレが生まれるのか。「必要な量」は、だれにでも当てはまる決まった量ではなく、人によって違うからです。もとの口元がどれくらい出ているか、あごや歯の並びがどうか——出発点が違えば、ちょうどよく収まる下げ量も変わります。だから、必要な量はその人ごとに見積もる話で、見積もりが実際とずれれば、下げすぎ（引っ込みすぎ）にも、下げ足りず（前に残る）にも傾きます。「たくさん下げれば整う」といった一律の目安がないところに、ズレの入り込む余地があります。
もうひとつ、ずれの入り口になりやすいのが、希望と必要な量の食い違いです。口元をできるだけ小さく見せたい、という気持ちが先に立つと、必要な量より深く下げる計画に傾くことがあります。けれど、希望の強さと、ちょうどよく収まる量とは、別のものです。下げる量を、希望の大きさではなく、必要な量に合わせて決めておくことが、引っ込みすぎを遠ざけます。
これは、反対側の後悔と表と裏の関係にあります。抜かずに矯正して、口元が前に残るという後悔もあります。そちらは、必要な量に対して動かせる量が足りず、前歯が前に残るために起こります。抜歯の引っ込みすぎは、その逆で、下げる量が必要な量を超えて、後ろへ行きすぎるために起こります。向きは逆でも、分かれ目は同じです——抜いたか抜かないかより、必要な量に対して、動かす量が合っていたか。この抜かない側の後悔は、非抜歯矯正の後悔は、抜かなかったこと自体では起きていないに書いています。
「引っ込みすぎると老けて見える」という話も、よく一緒に語られます。ただ、口元がどう見えるかは、下げる量そのものだけでなく、もとの顔立ちや、年齢による変化なども重なる部分です。引っ込みすぎを「抜歯したら老ける」と一続きにして怖がるより、まず、下げる量が必要な量に合っているか、というところで見ておくほうが、地に足がつきます。矯正で顔の見え方がどこまで変わる・変わらないかは、歯の矯正で顔は変わる？の側で整理しています。
防ぐのは、抜歯を決める前に「必要な量」を見極めること
では、引っ込みすぎを防ぐには、どうすればいいのか。抜歯を避けることではなく、下げる量を必要な量に合わせることが、その答えになります。
そのためには、抜歯をするかどうかを決める前に、自分がどこまで下げるべきか——必要な量——を先に見極めておくことです。必要な量が分かってはじめて、抜歯で作ったスペースを、前歯の後退にどこまで使うかが決められます。そこがあいまいなまま「抜くか抜かないか」だけで話が進むと、下げる量が必要とずれても、気づきにくくなります。
順番として、これが効いてくるのには理由があります。引っ込みすぎは、たいてい治療が進んでから気づくものです。そして、いったん下げすぎた前歯を、また前へ戻すには、あらためて別の動きが要ります。前に残った歯をもう少し下げる調整に比べると、下げすぎを引き返す道のりは、ひと手間もふた手間も多くなりがちです。この後戻しの負担があるからこそ、起きてから直すより、前もって下げる量を必要な量に合わせておくほうが、結局は遠回りになりません。必要な量を先に見ておくことに意味があるのは、この非対称のためです。
自分の必要な量がどのくらいで、計画されている下げる量がそれに合っているか。これは、見た目の印象や、引っ込みすぎへの不安の大きさよりも、噛み合わせや歯の位置を見た検査を通した診断で、はっきりします。抜歯そのものを避けるべきかで迷う前に、自分の必要な量を先に見てもらうと、迷いの中身が変わってきます。
※本記事で触れる歯列矯正は自由診療（マウスピース型矯正装置による歯列矯正）であり、公的医療保険の対象外です。参考として当院の費用と治療期間の目安は Lite 150,000円（税込）・約2ヶ月（上下前歯12本・マウスピース各7枚以内が対象）／ Basic 330,000円（税込）・約3ヶ月（上下前歯12本が対象）／ Pro 660,000円（税込）・約6ヶ月（上下24本が対象）／ 全歯を対象とするプラン 880,000円（税込）です。全歯を対象とするプランの治療期間は、動かす範囲が広いため個々の状態により異なります。期間はいずれも歯を動かす矯正期間の目安であり、後戻りを防ぐ保定期間は含みません。通院回数は最低1回で、治療内容・個人の状態により異なります。安心保証制度とワイヤー補償が付帯するのは Basic・Pro のみです。歯の移動に伴い、歯の痛み・歯根吸収・歯ぐきの退縮・後戻りなどのリスクが生じる場合があります。抜歯を伴うかどうかや、前歯をどこまで動かせるか・動かすべきかは、検査を経た診断によります。重度の歯周病・顎関節症などがある方は治療をお受けいただけない場合があります。
抜歯矯正の引っ込みすぎに関するよくある質問
Q. 抜いた歯はもう戻らないので、決心がつきません。
抜歯が後から取り消せないのは、そのとおりです。ただ、引っ込みすぎるかどうかは、抜いたという事実ではなく、抜いたあとに前歯をどこまで下げるかの計画で決まります。だから、抜くと決める前に、自分に必要な下げ量を先に見極めておくことが、その不安への備えになります。抜くか抜かないかという決心と、下げる量が必要に合っているかという設計は、分けて考えられます。
Q. 抜歯を避ければ、引っ込みすぎは防げますか？
引っ込みすぎは避けられても、今度は逆の後悔が出てくることがあります。抜かずに必要な量を賄おうとすると、量が足りずに前歯が前に残り、口元が引っ込まない、という結果になることがあるからです。だから防ぐ手立ては、抜歯を避けることより、下げる量を必要な量に合わせることのほうです。
Q. 自分がどのくらい下げるべきかは、事前に分かりますか？
必要な量は、噛み合わせや歯の位置を見た検査を通した診断で、見当をつけていきます。見た目の印象や、他人の後悔の話からは、自分の必要な量は決まりません。自分がどこまで下げるべきかが見えれば、計画されている下げる量がそれに合っているかも、確かめられます。
まとめ
抜歯矯正で口元が引っ込みすぎるのは、抜歯そのものからではなく、前歯を下げる量が、必要な量を超えていたからです。抜歯はスペースを作る手段で、そのスペースをどこまで前歯の後退に使うかは、あとの配分の計画で決まります。
これは、抜かずに口元が前に残る後悔と、表と裏の関係にあります。向きは逆でも、分かれ目は同じで、抜いたか抜かないかより、必要な量に対して動かす量が合っていたか、です。だから引っ込みすぎを防ぐのは、抜歯を避けることより、抜歯を決める前に、自分の必要な量を見極めておくこと。そこがはっきりすれば、抜くか抜かないかという迷いも、下げる量が合っているかという、確かめられる問いに変わります。
